中医内科知识点:腹胀
1.概念:是指腹胀如鼓的一类疾病，表现为腹胀、紧张如鼓、皮肤苍白、脉络外露。
二、历史沿革:
1，此病名最早见于《内经》。
2、《金匮要略》？“水气病”一章中的肝水、脾水、肾水主要表现为腹胀，类似于腹胀。
3.如何看待疾病的邪气和分期理论中的发病和感受？水毒？相关。
4.丹溪心法提出了腹胀的主要病因病机。
5.“郑姚智爵”的名称是什么？肿胀？、?蜘蛛病？。
6、《净月全书》也叫这个病？单一腹胀？。
7.医学法则认为，症状的长期积累会导致腹胀。
8、《血证论》认为？血？发病率与接触河中疫水、感染？水毒？相关。
3.讨论范围:根据本病的临床表现，类似于西医所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病、胆汁、营养不良等原因导致肝硬化腹水的形成。至于其他伴有腹水的疾病，如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔晚期恶性肿瘤、心肾疾病等。，表现出腹胀特征者，也要按照本文内容，辨病施治。
病因和发病机制
1，病主要在肝脾，久则肾:
2.病理变化为气血水相互作用:气滞、血瘀、水湿停滞，导致腹胀。
3.病理性质始终属于虚而实，初期为实，后期为虚；虚指肝、脾、肾受损；邪实指的是气血水的停滞。一般刚开始的时候，多是肝脾功能失调。此时正气不能受损，病轻，实为最多。后期肝脾损伤越来越明显，然后肾气也不足。肾阳下降，就会气蒸虚弱，开合不利，肾阴不足，阳气不能化生，水和津液就会流失，所以以精气不足为主。然而，虚拟现实往往是混杂和混乱的。
如何理解气球飞行？阳虚好治，阴虚难调？
水为阴邪，阳会化为津液。所以阳虚患者用药温阳利湿，腹水容易消退。如果是因为阴虚，温阳易伤阴，滋阴助湿，治疗难度相当大。临床上甘寒之品(如沙参、麦冬、生地、芦根、茯苓等。)可选用，达到养阴生津而不粘、助湿的效果。此外，在滋阴药物中加入少量温补之品(如少量桂枝或附子)，不仅有助于激活阳气，还可防止过度滋养。
4.这种疾病的预后一般很差，治疗相当困难。疾病早期？适当的治疗还是可以取得效果的。延伸到后期？邪实即虚。如果重新感受到外邪，病情可能会加重？见谵妄、痉挛、晕厥等严重体征。
5.中医四大疑难病:风、痨、腹腔、膈。
诊断要点
一.诊断依据
1，刚开始腹胀，尤其是吃东西后。然后腹部鼓胀如鼓，严重时腹壁青筋外露，脐孔突出。
2、常伴有乏力、厌食、少尿、咬牙、鼻出血等出血，以及皮肤上的紫斑，表现为面色蜡黄、黄疸、手心暗红、面红、颈胸、血痣、蟹爪纹。
3、本病常有饮食史、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、积病等。
二、疾病与辨证
1、肿胀和水肿的鉴别
腹胀的主要原因是肝脾肾受损，气血水合于腹。腹胀是主要原因，四肢肿胀不明显。后期方子伴有四肢水肿，每次见面脸上脖子上都是血迹，疑病症硬，腹部青筋外露。
水肿主要是因为肺脾肾功能失调，皮肤被水淹没。它的水肿多从眼睑开始，然后扩展到头部、面部和四肢。或者是先下肢发胀，然后全身发胀，每次看到都会觉得浑身发白，腰酸背痛，疲惫不堪。如果你有水肿，你也可能看到腹水。
2.腹胀、腹胀、血性腹胀的鉴别。
腹胀、嗳气或憋气舒服，腹部空鼓。为什么？气喘吁吁？，多为肝郁气滞；
腹部饱满肿胀，或者看起来像青蛙的腹部。它就像一个包在水里的袋子，常伴有下肢水肿。为什么？水俣？多为阳虚，水湿而停；腹部饱满，青筋外露，腹部肿块如针刺般疼痛，面颈部红肿带血。为什么？血？，多为肝脾血瘀水停。
辨证论治
一、辨证要点:辨虚实，辨标本主次。气滞血瘀湿应与实证相区别。
开始？肝脾失调？邪为主，正气不足不明显，病程相对较短。
久病？肝脾肾损伤？正虚为主导。
二、治疗要点:对有标记者，分别采用行气、活血、利水或攻泄之法；精气不足者，宜用温补脾肾或滋补肝肾之法；如果本质是空的但实质是实的，那些杂糅、混淆的人就应该同时攻补。
三、辨证论治的分类
1，气滞湿阻证？主要症状:腹胀、胁下胀满或疼痛。症状:饮食减少，食后腹胀，嗳气，气短，小便短，舌苔薄白腻，脉细。
病机:肝气郁结，脾失健运，湿浊阻络。治疗:疏肝理气，利水。
代表:柴胡疏肝散+凌薇汤。
2.水湿困脾证？主症:腹胀满，按之如包水之袋，兼症:面微浮，下肢浮肿，胃胀，热松弛，精神嗜睡，畏寒懒言，小便短赤，大便稀溏，舌苔白腻，脉缓。
病机:湿滞，脾阳虚弱，寒水郁结。治法:温中健脾，行气利水。
代表:石皮饮加减。
3.水热蕴结证？主症:腹大而实，腹胀急，兼症:心烦，口苦，口渴，或皮肤偏黄，小便赤涩，大便溏或小便不洁，舌脉:舌边尖红，苔黄腻或灰黑色，脉数。
病机:湿热蕴结，中焦蕴结，瘀血阻滞。治法:清热利湿，攻利水。
代表:中满分消丸+茵陈蒿汤。
4.瘀水潴留证？主症:腹部胀满，青筋外露，胁下疼痛如针刺，兼症:面色晦暗，或有红丝血丝，面、颈、胸、臂有血痣，口干，不思饮水，或大便溏暗，舌脉暗，或有紫点，脉细涩。
病机:肝脾郁结，络脉瘀阻，水气潴留。治疗:活血化瘀，行气利湿。
代表:调影音加减
5.阳虚水盛证？主症:腹胀，形似蛙腹，面阔，症见:面色萎黄，或囊状白，晦暗无光，精神萎靡，肢冷浮肿，小便不利，舌脉:体胖，色紫，苔淡白，脉沉弱。
病机:脾肾阳虚，不能温运，水湿凝滞。治法:温补脾肾，化气利水。
代表:附醴陵汤或济生肾气丸。
6、阴虚水停证？主要症状:腹胀，或青筋暴露。兼症:面色晦暗，唇紫，口干，心烦失眠，偶有鼻衄，牙龈出血，小便短赤，舌脉:舌质红，津液少或无，苔薄或无苔，脉细数。
病机:肝肾阴虚，津液失布，水湿内滞。治法:滋肾养肝，滋阴利水。
处方:六味地黄丸+一贯煎。