桂枝汤和麻黄汤有什么区别？

麻黄汤和桂枝汤是《伤寒论》中的两个基本方剂。可以说是治疗太阳病的两个基本药方。历代医家对其也有很多争论，比如营卫之争，君臣辅佐之争。教科书主要侧重于表虚与表实的区分，以区分这两个处方。这次想结合《伤寒论》中的文章来表达自己的观点，可能不太对。希望你能指出来。首先我来说说麻黄汤。《伤寒论》中关于伤寒的规定是:太阳病，或发热，或发热，会恶寒，身痛，呃逆，阴阳两脉紧。如果大家都符合以上症状，就可以说是伤寒了。这个伤寒指的是狭义的“伤寒论”，不是指包括中风、伤寒、温病在内的伤寒。有人认为伤寒是由气引起的。接下来我会解释这一点。麻黄汤的规定是太阳病，头痛发热，身痛，腰痛，关节痛，恶寒，气喘无汗。其实麻黄汤证最重要的两个辩证点是阴阳紧脉和喘不过气来。在我看过的医案中(可能不多)，如果医生抓住这两个辨证要点，麻黄汤就能收到很好的效果。我来解释一下阴阳两脉紧的意思。历代医家对此问题仍有很大争议。一种说法是阴脉是寸脉，阳脉是尺脉。在我看来，这个寸脉指的是肺，尺脉属于主右肾。还有一种说法是阳脉是指轻取的脉，阴脉是指重取的脉。麻黄汤由麻黄、杏仁、桂枝、甘草组成。毫无疑问，辟药一定是麻黄。人体肌肉表面受寒邪伤害，已知寒邪具有涩、闭束的特点。寒邪能合卫气，故脉象有浮紧。所以书上说是实证，我觉得还是有一定道理的。另一种是防御之气受阻，体内之气得不到有效的释放，就会出现哮喘的症状。有点像停滞。如果你不流汗，你会更明白。寒邪？感冒不能出汗。所以麻黄汤用麻黄辛温表泄肺气。加入杏仁可以缓解哮喘，增强麻黄的刺激性和透明性。杏仁在这里只对麻黄起辅助作用。再加上甘草的调和。这些都没有问题，问题是麻黄汤为什么要用桂枝。我们知道，桂枝被认为是桂枝汤的君药。桂枝汤治疗太阳中风表证，风邪与寒邪有本质区别。风为阳邪，但泻下较阳轻。寒为阴邪，涩闭。病机相反，君药也应如此。麻黄汤里好像不应该出现桂枝。我的意见是桂枝汤不是桂枝，是芍药。至于原因，以后再说。我想说说麻黄汤为什么要用桂枝。要解决这个问题，我觉得首先要了解桂枝的作用。我记得清代医生王昂写的一本书《本草纲目》。这本书很好。建议你有空的时候看看，对了解中医很有帮助。本书引用王关于桂枝药性的话。他是这样说的:“钟敬云患太阳病，发热多汗者，身弱身强，阴虚阳亢必补之。所以桂枝是用来发汗的，这个是调节它的气，所以气是自和的。风邪不能忍，所以自汗。麻黄若能自愈，则汗出。用桂枝发汗来调和营卫，所以邪从发汗来，汗止。不是桂枝能合上汗孔。”在这里，他所说的“营弱而守强”是指伤寒中风后的营守状态。(解释有误，以为这是伤寒麻黄汤的证候。)这里他提出了一个观点，就是说桂芝可以调和营垒和守卫，封闭汗洞。这个怎么理解？我来打个比方。中医喜欢打比方。让我们以荣威为例。我们知道自然界会下雨。如果我们把天地比作人体，那么大气就是我们的荣威之气，因为荣卫是人体最表面的气。我们知道地球上要下雨了，中医对雨的解释是这样的:地球大气上升与天气相交，落入雨水。这场雨其实和我们人体的排汗机制是一样的。为什么这么说？因为中医是这样定义汗的形成的:阳加阴，就是汗的意思。在我看来，这个阴就是荣，这个阳就是威。地阴天阳。那么大气是负面的，天气应该是正面的。那么正常的汗水形成就是荣与防的交汇，就像天气和大地空气交汇形成雨一样。让我们更深入地理解这个比喻。麻黄汤证无汗，就是卫气太紧，天气太强大。由此，地气也可以说是荣耀气达不到，无法与卫气互动。因此，麻黄汤证的实质之一是戚薇过于封闭，不能与荣气相合。从字面上看，这种骄傲意味着繁荣，而且是向外的。戚薇的意思是卫气，卫气向内收敛。本来这两种力量是平衡的，但寒邪是齐威太过封闭，无法与容奇交合。所以麻黄汤用麻黄和杏仁打开齐威的封闭束，使之与齐威相交。这相当于削弱了齐威的闭束效应。众所周知，如果齐威和容奇相交，他们将汗流浃背。这个汗应该是药汗，也是人体机能恢复正常的现象。桂枝在这里的作用是调和光荣精神和防御精神，具体来说，就是使这两种功能达到平等和平衡。麻黄的作用是疏散卫气，但如何让这种荣气和卫气达到阴平阳的秘态呢？这要看桂枝。说清楚了，就是让当地的大气和天气在全球范围内相互作用，形成雨。也就是毒品汗。出汗导致恢复，不再出汗。在这方面，是不是可以说它有封闭汗孔的功能？如果没有桂枝，很可能会进一步削弱关闭齐威束的能力，形成其他疾病。比如桂枝汤证。接下来我们来看桂枝汤证候的规定:太阳病，脉浮，落枕，恶寒。太阳病、发热、汗出恶风、脉缓称为中风。太阳病、头痛、发热、多汗、恶风者，以桂枝汤为主。还有一个:太阳中风，阳浮阴弱。阳浮，热自发；阴气虚弱、自汗、恶寒加重、间歇性恶风、咕噜热、鼻吐者用桂枝汤治疗。该药物由芍药、桂枝、生姜、大枣和甘草组成。桂枝汤的辨证要点是汗出、脉缓。让我们继续解释上面的比喻。所谓中风，就是骄傲太松懈，就是地气太宣泄。这种宣泄的后果就是带出汗水和热量。因为这个泄属于风，风自然是吹起来的，泄久了就是空的，因为这个汗会伤阳伤阴。表现为发热出汗，脉象为慢脉，表示向外消散。那么桂枝汤里应该有一种药物可以阻止这种向外消散，这种药物应该像麻黄一样作为桂枝汤的君药。我觉得有这个作用的是芍药。白芍属于肝经，味酸但微寒，所以有收敛的作用，而这个作用正好可以治疗气滞过盛的弊端。桂枝在这里的作用和麻黄汤一样，是调和营卫，让天气和当地的风气重新有正常的交合。至于生姜，大枣和甘草一方面是养阴液，另一方面是补中健脾。为什么要健脾？因为光荣与健康的精神根植于中土。这个桂枝汤是虚证，所以桂枝汤是补虚的方子，一个焦糖是小建中汤，在金匮要略里用来治疲劳。现在我们回到上面提到的脉象阴阳的解释。我个人觉得两种解释都挺有道理的，但我个人更倾向于阳脉是指轻取的脉，阴脉是指重取的脉。《伤寒论》中桂枝汤有这样一段话“太阳中风，阳浮阴弱。”阳浮，热自发；阴弱，汗出。阳浮是指你按的时候是浮脉，再按的时候是弱脉，因为伤寒表证的脉是浮的，浮的，温的，都是向外散的意思。脉搏微弱因为我出汗太多，阴道的液体已经开始变弱。我们现在来总结一下伤寒和中风，就是伤寒是因为卫气过于封闭，所以用麻黄和杏仁来开启卫气的封闭。这样才能与荣耀相交。中风是因为荣气宣泄过度，所以我们用白芍来抑制荣气的宣泄。这样他就能和齐威相交了。桂枝在这两个方中的作用是调和营卫，封闭汗孔。就是在荣耀和防守之间保持平衡。麻黄属于肺经，作用是关卫气，不是让荣气散，因为不如肝经。白芍属于肝经，作用是让荣气散，不是让戚薇闭，因为它不入肺经。桂枝调解营卫，属太阳膀胱经。麻黄汤的君药是麻黄，桂枝汤的君药是白芍，桂枝在这两个方中只起到调和营卫的作用。