如何学习《伤寒论》

本文围绕以上三个方面，谈一些粗浅的看法。一、熟悉原文是学好《伤寒论》的基本功。但由于汉代以前《伤寒论》的文学影响，继承了汉代以前“存文”、“倒装句”、“插叙”、“略引物”的语法。所以在阅读的时候，一定要掌握这些语法，才能理解。所谓“语法节约”。许多原文是用省略号写的。比如只提到一证一脉来概括其余，要联系上下文来读，理解原文的精神。比如“脉浮者可汗，故麻黄汤宜”。为什么脉浮的人还能出汗？还有要不要用麻黄汤？这段原文必须与孙病的第一大纲、第三大纲相比较”...名伤寒》和《第三十五号麻黄汤证》正文，从而明白“脉浮数应麻黄汤”的道理。这样的文章很多，要找个角落看，倒过来看，不然看不懂。所谓“倒装法”，也叫“倒装句”。讨论中的原文多按主证、主脉、主方排列，或提示病机、预后、治法、禁忌等。这是一个序列，很容易读懂。但有些文章不是，也不一定按照上述顺序排列。比如“伤寒心下有水汽，咳嗽微喘，发热不渴，服过汤者口渴，此寒去而缓解，以小青龙汤为主。”本文小青龙汤主句应移至“发热不渴”句下，可与全文衔接。在讨论这类从句时，应根据语法原则将闪回句改为时间顺序的意思。所谓“叙事法”，就是插入其他脉证，或叙事狂，或具有鉴别诊断的作用。比如“太阳黄，脉沉，腹硬，小便不利。它是不流血的，排尿是利己的。疯人之类的人都有血证，这就是汤的主人。”摘要:本文介绍了黄贮血证的证治，并提出了三个脉络并列的利弊，从而鉴别出贮血证。这种规定有六经，要分清楚。所谓“以客为主”。也是“省文”之类的。关于六经辨证，《提纲》中描述的主证、主脉，在后来的文章中多有省略，如“太阳有病，脉浮，头强而痛，但恶寒。”之后，每当提到“太阳病”这个词，就包含了本文的脉象。又如“不渴利己者，属太阴，因其脏而寒，故宜温。”服务四代是合适的。“原文的中心意思是讨论月子病的治疗。所以“属太阴月”一词包含了“胃饱则呕吐，食不下则白痛，胃利己则白痛”的主证，其“利己不渴”省略了主证。这种规定必须结合对太阴病大纲的理解。以上是理论上常见的几种语法，要熟练掌握。但更重要的阅读方法是熟悉六经的总纲、各经的提纲、有据可查的条文、重要的辩证条文等。，必须通读。比如桂枝汤证候的规定，要列出桂枝汤前后的主证、兼证、变证；看辨证的文章，如麻黄八证、胸痹三证、柴胡四证等，要看对其了解的程度。同时，对重要方剂的组成、主治、功能、禁忌症、剂量配比、具体煎药方法等要熟记，做到基本通读。要明确熟读的目的是学习和继承《伤寒论》的辨证论治精神，掌握辨证论治的思维方法，从而有效地指导临床实践。所以，在熟读原文的基础上，一定要注意理论中的病、证、方、证、法、方，辨证论治的原理和灵活性只有通过熟读才能明白。比如辨证方面，原文说:“利己不渴者，属太阴。”“渴利己之人，属少阴”，“不擅小便之人，也无血，小便利己，狂之人，血也真”，“汗出后，恶寒之人，也亏”，等等，都是“锤”的意思。再比如“呕吐发热，小柴胡汤为主”的治疗。这里的证虽然只有一个，但却是主要的，所以“见一个证就不用知道了”，也就是可以用小柴胡汤来治疗。比如用药方面，大青龙汤麻黄用六两，麻黄汤只用三两；麻杏石干汤里的石膏有半斤，大青龙汤里的石膏有一个鸡蛋那么大。真武汤用姜，理中汤用干姜，都是姜，只是干和鲜的区别。如果两者互换使用，就失去了制度的初衷。这些东西只有熟悉之后才能运用自如，才能达到读书的好处。首先要了解《伤寒论》的理论渊源及其与《内经》的内在联系。因为《伤寒论》是一部继承《内经》和《难经》理论，收集汉代以前的方剂，并与临床实践相结合的医学论著。所以《内经》中阴阳学说、脏腑学说、经络学说的具体运用，大多落实在《伤寒论》中，如“病本于阳”、“病本于阴”的总纲领，其实就是阴阳皆事这一学科的体现。在六经的病理变化中，阴阳有根，有增有减，有转化，这是显而易见的。六经辨证、三阴三阳辨证、三阳之气盛、三阴之气衰、三阳之阳热证、三阴之阴寒虚证，皆源于《内经》。同样，六经所属脏腑的生理病理，实际上也起源于脏腑学说；六经的循环乃至病变都属于经络学说的具体应用。因此，学习《伤寒论》，溯源《内经》，有助于加深对《伤寒论》的理解。第二，要加深对六经辨证基本规律的认识。六经辨证有两个基本规律:一是六经主证，二是六经同时变异证。六经病的主要证候包括太阳病的表寒证、阳明病的里热证和少阳病的半表半里证。脾阳虚寒太阴证，肾阳虚寒少阴证，虚实夹杂寒热厥阴证。这种六经之证，必须从病因、病机、证候、治法、方药等方面详细阐明。主证明确了，就有了认识和改变证的基础。六经变证是有规律可循的。比如太阳病的转化，实证传到阳明，虚证容易沉入少阴。表寒之证偏向阳明，即表寒结阳、表寒结热、表寒结热、纯热。相反，太阳表寒虚证容易陷入阴虚。因为寒能伤阳气，也能导致水邪内滞。所以表寒证的演变，一是卫阳不足，二是表阳不足，如桂枝加附子汤证；一种是因阳虚停水，如桂苓疏肝汤证；还有真武汤。由此可见，太阳经并发变化的复杂证候，是由于仲景根据六经的生理病理，以及他的误治，反复论述，洞察套路的变化，为人处世的表现。还必须指出的是，为了加深对伤寒原意的理解，要选择合适的注释书，浏览各种注释，进一步帮助加深理解。其次，读张志聪的《伤寒论》。它通过提炼总纲、明确主旨、条块结合、讲得通来学习《伤寒论》，便于初学者掌握《伤寒论》的概况。重读柯云伯《伤寒论》到苏姬，他主张勤于编纂仲景旧论不一定，重要的是学习仲景的辨证论治方法。读后可加深对伤寒方证的理解，对临床大有裨益。最后可以读读游在静的《伤寒论集》，通过临床实践，从《伤寒论》的条文中学习仲景的立法和治法。理解伤寒的治疗方法为什么成立是很实际的。总之，程溯其源，张统其全，柯察其妙，尤析其法。如果能借鉴其他方法，我们对《伤寒论》的理解就会上一个新台阶。另外，学习《伤寒论》时，一定要结合伤寒论。《伤寒论》在寒性和微温性上有详细论述，对六经寒证有详细论述，是伤寒理论的特长。但对温病的论述是不够的，必须结合温病学理论，将寒热两种理论进行整合。《伤寒论》注释最好的是叶的《伤寒论》、薛的《湿热论》和的《伤寒论》。历代注射伤寒的人，大多沿袭文献，局限于《伤寒论》，而伤寒专家则跳出了伤寒的圈子，看到了伤寒的不足，解释了其措手不及。这种注重学术发展的研究方法值得称赞。第三，从实践的角度来看，应用落实在一个“用”字上，这是学习《伤寒论》的最终目的。日本学者浅井在指导他的师傅时说:“学习《伤寒论》时，要把它看成一个病人，病人就是《伤寒论》，和病人作为一个整体来学习《伤寒论》。“冯普·元稹强调，我们应该在病人的基础上阅读《伤寒论》。日本人对《伤寒论》的研究以临床实践为目的。这其实是一个提高的过程。陈修园主张白天看病，晚上学习，也强调学用结合。在伤寒方药的临床应用中，需要逐一探索，掌握各方药的病机和主治，才能得心应手，运用自如。如“当归四逆汤是手脚冰凉、脉断肠者的主方。据此，“手脚冰凉，脉细数”的脉象病机为“血虚肝寒”，常用于冻疮。但从“血虚肝寒”的病机来看，笔者用此方治疗痛经、无脉症、坏疽等取得了较好的疗效。尤其是一个“口腔病”的病例，每年冬天患者的嘴唇、鼻梁、耳朵、手掌关节都是紫黑色的，深色皮肤逐渐恢复正常，直到第二年春天。病情一年比一年重，经过补气活血治疗无效。根据其临床症状，冬寒发病，血虚寒凝，故用当归四逆汤原方。服用25剂后一切正常，当年没有复发。这个方子之所以可以在不同的情况下使用，是因为虽然病证不同，但是“血虚肝寒”的病机是相同的，所以不同的病可以一起治疗。在实践中，要把理论中的当事人一个一个比较，找出一类中有代表性的当事人。例如，有茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散、桂苓疏肝汤等。，均可温阳利湿，健脾渗湿。在具体应用中，要结合每方的组成和主治作用，结合临床反复验证，获得理论和实践证实的信息，再从相似方中选出有代表性的一方。在这类方中，桂苓疏肝汤可作为桂苓汤的首方推广，用于治疗脑积水，可与补肾药物或止泻药物配伍；治疗肺心病可与二陈汤或真武汤合用；对于胃液潴留，可与六君子汤同用；治疗肠炎，可加健脾固涩药。根据其组方原理，阳虚者加附子，气虚者加人参、黄芪，脾虚者重用术，湿者加减水药，以一方为中心，反复验证，灵活准确运用。此外，我们必须探讨其临床特点，以掌握每一方的适应证。比如半夏泻心汤的病机就是脾胃同病，湿热并存，气机阻滞。如果用于治疗痞满证，舌苔会黄白，微腻，这是重要标志之一，因为全方味苦、苦，有半夏、干姜。如果舌苔发黄，应禁用生姜和夏季的刺激性味道；如果舌苔少红，含有阴虚热盛，一定不能贸然敷用。因此，临床使用半夏泻心汤更适合消化系统疾病和病理性寒热。如胃十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎和慢性肠炎。湿热并存的地方，舌苔黄白，这是本方的特色。还必须指出的是，伤寒方药的临床应用要参考原方的用量，如桂枝汤、白芍的用量，大青龙汤麻黄与石膏的配比等，有其特定的意义。煎煮方法也很重要。如附子泻心汤要用“三黄”浸泡，与附子同煎，一取其稀味，一取其稠汁。如果不遵循煎药方法，就会失去药方的意义，影响疗效。总之，在学习《伤寒论》和运用《伤寒论》方药时，要持之以恒，反复体验，总结正反两方面的经验。俗话说，“与其熟悉王叔和，不如有更多的临床证据”。所以学习《伤寒论》，与临床紧密结合，边学边用，学用一致，才能取得好的效果。