?麻黄为什么破疾而积?

《神农本草经》中的第一种说法是麻黄“破疾积坚”,但后来很多草药很少提到这种功效,只有在中医学院的教材《中药学》第五版中删除了这句话。盖因其功效特殊,鲜有提及,临床应用有辛温耗气,汗多伤阴之弊。直到明代陈世功的《外科证治集》和《全传》作《阳和汤》并提倡使用,才逐渐为临床医生所重视。本方温阳散寒,养血散结,治阴疽、水泄、骨疽、鹤膝风等诸证。后人学其法而非泥化其方,取了我们自己的麻黄配熟地的思路,用于治疗腹块积聚等证候,效果相当明显。方中麻黄一方面能发挥机理,促进杨琪,散肌表血,散寒凝滞,另一方面又能消食化积,祛瘀化积,破阴祛疽。真是治疗腹痛积滞的良药。

《凌白树病史圣》云:“积始则寒生,积则厥。”“当胃肠的络伤导致血溢于肠外时,肠外的寒汁溅在血相上,所以会融合凝结,但会积聚。这个说法是积累而生的,但是已经包含了事故积累的原因。腹块积聚多因感外感邪气,循发入血络,停滞津液,抑制血液,导致“津液涩渗,而不去”;血瘀,留而不散,津液和血液融合凝结,导致“一切积聚。“不过,肺应该是这种疾病的主要器官。灵枢经络别论说:“食气入胃,浊气归心,淫优于脉。脉气通肺,经络气归肺,肺满脉,精失于苔,发脉合精,气行于宅。政府的精神是明确的,待在四脏,气重。《苏文志珍大论》说:“一切气滞,皆属肺。”一旦风寒邪气侵入肌表,肺气郁结,就宣告降功能失职,百脉之血,本应包括经络,都没有办法运行。经络中的血液淤滞,再加上寒邪凝结、渗出,往往会受到寒凝血瘀的束缚,局限于皮毛血络的表面或淤滞于四脏的血络中,导致症状长期积累。

灵枢万病始,曰:“强者无积,弱者有。”《灵枢五变》说:“皮薄而无光泽,肉不坚而无光泽,故肠胃为邪,邪气留,积成。脾胃之间,寒热不同,邪气稍至,积止,大聚始。”邪聚则气衰,积则腹痛。大多一开始就阳虚,阳虚更容易感受寒邪。《灵枢·本藏》云:“肾若与三焦之膀胱相合,亦当以毫毛治之。”寒邪随太阳侵入膀胱,三焦经过,释放肾脏,阻断肾阳温煦之路,浪费肾中真阳。这也是《伤寒论》二情太少的机理。《苏文志珍大论》云:“百寒归肾”。寒闭肾阳,杨灿不能温通血脉,导致络脉焦灼。同时肺气潮动络脉,气血失职,故病难积。

麻黄“破疾固积”的作用,按其形成机理体现在以下四个方面:一是宣肺气;两条血管;三镇肾阳;散而冷。麻黄辛温,入肺需药。能宣通肺气,达郁,使肺气舒展,百脉之血随潮而动,而不滞为血瘀。根据儒家经典,皮毛是肺的结合体。同时用于促进宣肺达表的功能,祛除肌表寒邪,正如《日华子本草》中所说的“调血脉,开毛孔,通皮肤”。《本草敬原》说:“凡种麻黄者,冬无雪,日可从阴、阴、水、阳而达阳气。麻黄能入肾,宣寒阻于肾,散寒侵人,同时补肾阳,达三焦,通经络,其虚如络,入络,活血,通滞,散寒凝,通血脉。这样可以沟通肺肾之阳,交感天地之阳,使表里三焦的凝血血瘀得以分散,血络通畅。麻黄的使用,正如徐陵《神农本草经百种录》所言:“既能显露皮肤毛孔,又能深入痰瘀之积,凡药所不能及者,皆可为之。”“以其迅捷,温煦杨琪,行气化瘀而散之,则病可去矣”。

麻黄是用来“破疾积硬”的,剂量要大。在临床上,可以配合地黄使用,防止汗出过多,耗气伤阴,就像前人说的“麻黄地黄会疏络而不发表。”郁国军先生认为麻黄即使煮40分钟以上也不会出汗,即使用100克,也不用担心出汗而死阳。长期大剂量煎炸后,其发汗解表的作用会消失,但其通络活血的功效不会受损。而且仲景的《伤寒论》也用麻黄至90克,非常有效。此外,麻黄“破疾积硬”,服药时间较长,但只要配伍得当,并不妨碍。田治疗子宫肌瘤、乳腺增生,属于中医“脘腹痞块”之证,即喜用麻黄配熟地,长期服用,效果良好。