2021-01-09
阴阳来源于太极图，所以想要知道阴阳的来源，首先要了解太极图的概念。太极图其实是古人观察自然界的各种动态变化而形成的自然图案。古人根据二十四节气来测算某一年的日影变化，并将这些数据连接起来，形成太极图。
现在的教科书把夸父追日描述为一个古代人每天追随着太阳，寻找日落的地方。但是《山海经》里写得很清楚，夸父追日是“追日之景”。“场景”与“影子”相连，夸父是专门研究太阳影子的专家。如果夸父在追逐日落，他应该向西走。然而，《山海经·海外北经》和《山海经·黄达北经》中记载夸父北上，夸父“北饮小泽”。他在寻找北方，但最终没有到达，渴死了。“渴”导致“精疲力尽”，“渴”意味着以后无路可走。因此，夸父每天都研究太阳的影子，并且是第一个在时间上发现冬季至日，在空间上发现北方的人。正是因为夸父的伟大贡献，古人用故事来纪念他。
太极图来源于科学观察，不仅可以通过观察太阳的影子来形成，还可以通过观察自然界各种动态变化的周期律来形成。例如，根据昼夜时间的变化数据:夏季至日夜间最短，但经过微暑后，夜间时间变长，夏季酷暑时间变长，夜间时间增加，冬季至日夜间时间最长。这样，根据二十四节气中昼夜时间的变化，就可以形成一个太极图。太极图是自然界周期性变化的图案，而不是任何一个哲学家为了解释事物之间的关系而设计的图。这种自然格局出现后，我们可以看到阴阳是相互对立、统一、潮起潮落、转化的。这是哲学的内容，所以哲学是对自然模式的智能解释。
阴阳的本义
太极生两器，“器”是象，不是事。如果阴阳是两种物质，就成了“太极生二物”。从太极图可以看出，由衰转盛的形象叫阳，由盛转衰的形象叫阴。上半年是晴天，下半年是阴天。不是两个世界，而是同一个世界的不同时态。日和夜也是同一个世界的不同时态。知道了太极图的来源，就知道什么是正确的太极图了。北宋周敦颐画了一幅哲学太极图，因为他没有看到古代的太极图。我们现在看到的多是艺术化的太极图，无法表达太极的真谛。我看过池中医药文化进校园的图片。图中冬季至日阳最大，然后阳逐渐减小，夏季至日阳最小。这幅太极图能给我们的孩子什么教育？
开合枢和三阳
在《黄帝内经》中，有一章是关于太极阴阳的动态变化，关于阴阳的分离，讲述了太极开合枢的变化产生三个阴三阳。原文:“圣人立于南，前者为光明，后者为太冲；太冲之地，名少阴；少阴之上，谓之太阳；.....明之下，谓之太阴；农历之前叫阳明；.....厥阴表，名少阳。故三阳之离合也，太阳为开，阳明为闭，少阳为枢；.....三阴之离合，亦为太阴之开，厥阴之闭，少阴之枢。”明确规定了三阴三阳的时间和位置，这是阴阳“六气”的起源和本义。六气是三阳，三阳来源于开合枢。课本上说六气是风、寒、热、湿、燥、火，是六气对应的气象，不是六气的本义。只有从阴和的离合运动中，我们才能理解为什么太阳是冷水。有的医生认为太阳是晴天，怎么能叫冷水呢？应该改成孙；少阴在北，怎么比得上你的火？要把少阴换成凉水。这都是因为他解决不了铰链带来的误会。
《史记·历书》说:“连次日为冬至日，阴阳之道不善。”以冬天的至日为阴阳离合的起点。开合枢思想中有一个很重要的文化信息我们忽略了，那就是洛书是怎么来的？洛书是太极开合运动产生的，是数字太极图，与开合枢产生的六气高度一致。冬季至日过后，天气越来越冷，于是太阳配冷水，洛书的点数是十之内最大的偶数八。这里的“泰”不是很大的意思，而是最早的意思。最早的祖先叫太祖、太宗，太阳刚出的时候叫“孙”。不知道动态开合枢纽的位置，就不会明白“太阳冷水”是什么意思。
阴阳的哲学概念不同于《黄帝内经》中“三阴三阳”的概念。所以黄帝在《论阴阳之分》中说:“三阴三阳不应该是阴阳的原因是什么？”问吧。中医有三阴三阳的阴阳学说，更完整地展现了古代阴阳学说的科学内涵。看到开合枢的图就知道洛书的数字是怎么来的了。在光明，夏季至日后气温最高，一天中午以后，阳最多，阴最少，所以这里有两点，表示阴最少；中午前殷琦比中午后多，所以是4点；午夜后的殷琦比午夜前的重，所以意味着午夜后的东北位置是8点，午夜前的西北位置是6点。洛书的整点反映的是动态气化状态。所以看了动态开合枢，就明白罗叔是怎么来的了。
你说的“三生”是什么意思
很多研究道德经的专家，不研究黄帝内经，不研究五运六气，不知道枢的开合。他们把万物的“三”描述为天、地、人。《黄帝内经》说，“三为整天，三为地，三为成人。”天、地、人都是三产生的，所以三不能再是天、地、人。第三，开合枢的三种状态是动态的。“三”分为阴阳，就成了“六”。《黄帝内经》讲六活物，《真真假假论》说:“天地和合，万物转化为六节生命。”《左传》也说:“天有六气，五味生，五色发，五音征。”六种生物和三种生物是一个思想。
何屠和先天八卦怎么变成了后天罗叔和八卦？其实来源于开合枢。先天八卦的“李”卦在东方，代表太阳，但太阳升起后不会停留在东方，而会转向南方，所以后天八卦的“李”卦就从东方走向南方。未来还会继续下降，所以代表最大太阳的“干”卦会落到西北方。在北方，曾经是“坤”卦，两者都是阴卦。为什么八卦要变成后天的“坎”卦，还要加一个阳爻呢？因为在冬季，植物地上的茎叶枯萎并不是阳气的流失，其阳气要以种子的形式储存起来，作为下一个生命周期的驱动力，“命门”的想法就是这样产生的。通过开合枢，我们知道少阴必有阳，这是开合枢和《黄帝内经》中一个非常重要的思想。
开合枢的想法是什么时候产生的？我们现在太局限于文献研究，因为最早的文献记载是三千多年前的甲骨文，甲骨文记载的信息非常有限。在没有文字的古代，不可能用文字的形式来表达，大多留下了图画。河南濮阳西水坡墓距今6500年，比黄帝时代早5000年，比伏羲时代晚8000年。这座墓中出现了左青龙、游白虎的文化现象。现在流传的四象、八风、二十八宿是伏羲文化，6500年前的墓葬中有龙和白虎，证明早在6500年前的伏羲时代就有龙和白虎。古人留下的关于伏羲文化的记载，完全可以从众多出土文物和考古遗存中得到印证。另外，通过天文考古可以还原古代的天象:二十八宿作为时间坐标，最合理的时间是7700年前，当时赤道上二十八宿的分布相当均匀，所以用二十八宿作为时间坐标。现在二十八个小屋之间的距离相当不均匀，不可能把二十八个小屋当成二十八个时间坐标。
西水坡墓周围死了几个孩子。当时他们并没有意识到这些孩子和墓主人的关系，所以就丢弃了，只需要中间的部分。当时和他一起陪葬的有四个孩子，最小的是一个年龄在10 ~ 12左右的小女孩，在墓主人的西边。最老的是埋在东边的一个约16岁的男孩，北边有一个约14岁的男孩；还有一个南方的孩子，被遗弃了，还没有被辨认出来。为什么最大的男孩在东部，最小的女孩在西部？因为在八卦中，东方是卜筮，代表的是最年长的男性，古代的“东宫亲王”就是这种文化的代表；西方的占卜是占卜的交换，象征着姑娘；坎瓜是雄性，在北方。这是一种非常强烈的后天八卦。因此，后天八卦不是周文王创立的。现在教易经的人都说后天八卦是周文王创立的，在6500年前的神农时期的墓中就发现了，比周文王早了3500年。这一发现非常重要，但是考古界还没有充分认识到这个墓葬的文化意义。
关于神农文化
现在人们对神农文化知之甚少，误解很多。我在一些书上看到，神农文化是刀耕火种农业社会的创始人，创造了钻木取火翻土的农具。我曾经看到过一个神农的雕像，一手拿着钻子取火，一手拿着饭，这是对神农文化的极大误解。中国的农业社会是在6000多年前的神农时期才存在的？河南贾湖遗址距今9000年，其中农业社会的所有要素都相当完整，湖南也发现了15000年前的水稻。所以不是神农时代有农业社会，而是几万年前。
通过对濮阳墓葬和三星堆遗址的考察，可以知道神农时期最重要的文化是化先天八卦为八卦，河图为洛书。他们的文化符号是南方的九个数字和南方的红色，所以神农被称为颜地。不了解神农文化的特点，看到三星堆遗址就不会去解释。神农把代表太阳的占卜从东方转移到南方，说明他们重视南方的太阳，所以洛书南方的数字要取最大的奇数“九”。很多人不了解三星堆的大眼头和三足鸟的青铜器，所以有“异族文化说”、“西亚文化说”、“中华文明在西方说”、“甲亢说”等谬论。了解了神农文化就看清楚了。你的眼睛怎么这么大？因为“分离是目的”，神农用代表太阳的占卜作为自己的文化符号，所以要突出眼睛。为什么是九头鸟？原来河图南部的百分比是7。神农尊太阳在南方，所以把最大的奇数9放在南方。南方朱鹮与太阳联系在一起，于是出现了阳光下的朱鹮，当它与数字9联系在一起时，就会出现“九头鸟”。
还有一个典型的例子:三星堆有两棵巨大的青铜树，1树高3.96米，第二棵树只有1树的一半大；树1是柳树，树2是芙蓉。扶桑代表日出，有专家问:“为什么代表日出的树比代表日落的树小一半？”？日落比日出好吗？“了解神农文化之后就很好理解了。有一次我问一个小孩，代表东方太阳的树和代表南方太阳的树，哪个更大？孩子们脱口而出:当然是南方的树大。但有专家解释说，因为三星堆在西方，这是三星堆居民的地方主义。
中国文明的三个里程碑
中华文明的形成经历了伏羲、神农、黄帝三个里程碑。其实这也是阴阳学说发展的三个里程碑。因为在黄帝时期相对成熟，所以我们把中华文明的标志定在这个时期。伏羲时期，太极生两器，有阴阳；两仪生四象，一年四季；四象生八卦，八方八风等模式，但这还是阴阳的初级模式。到神农时，有开合枢，有三，产生六气，形成九数。到黄帝时，发现了十二法，使六气成为标准的“法”；黄帝还建立了五行学说，“五”与“六”结合产生了六十甲子，有了沿用至今的黄历。黄三的文化演变非常清楚，这不是一个不可验证的神话。
黄帝时期三杨确立了“六律”之后，六律就成了万事万物的基础。“王法是以六律为基础的！”基于六律，黄历被应用到人们生活和生产的各个方面，促进了社会的繁荣。因此，黄帝被称为“人类的祖先”和“黄仁”。黄帝、黄帝、黄仁三者之间并不逊色，而是逐步发展，在黄帝时期达到了中华文明的最高水平。所以“黄帝陵是中华文明的精神象征”而不是伏羲和易经。
为了深入发掘现有文献中找不到的信息，可以从无字文献中努力。有三星堆那么大的青铜礼器，说明古人把这个看得很重，是传给我们后代的重要文化信息。我们应该明白这些事情。五运六气对于理解《黄帝内经》的整个理论具有重要意义。“六”代表“炎”，“五”代表“黄”，所以五运六气是中华文明的标志性成果。
不懂得开合枢，就会失去阴阳分离的观念，也就说不清“七损八益”是什么意思。“七”“八”的观念已经渗透到生活的方方面面，比如为什么“七出不去，八回不来”？为什么“七上八下”是个不好的词？这些都与阴阳离合运动的特点有关。北宋沈常说:“分利失，害人性命。”这是阴阳学说和天人合一的关键。通过这三个阳，我们可以知道古代人民治疗疾病的智慧思想。《伤寒论》是运用三阴三阳理论的典范。最近流行的龙沙开合六气穴针法，不需要找具体穴位，直接找三个阴三阳穴，思路清晰，非常简单，效果超过传统针法。其实早期很多文献都没有讲具体的穴位，只讲了“治阳明”“刺太阳”。通过疗效可以看到，在治疗中，我们可以不关注疾病本身而治愈疾病，真正从“以治疗为中心”转变为“以健康为中心”。
五行中的五行比较中性。木头为什么会生火？这是因为春天之后是漫长的夏天，而不是因为木头燃烧产生了火。天，六处五地，开合枢是天在自然层面的变化规律，六气是天的象，五行是地上看到的象，所以五行是地的数。如果我们不搞清楚文化和黄三文明，所有这些都会变成一笔糊涂账。
龙沙医派代表性传承人顾止善教授对《伤寒论》六经及其待解时间有着独特的见解。他把它要解决的时间解释为与之相关的时间，在临床辨证论治过程中广泛应用，效果突出。今天笔者与顾止善多年的讨论和耳闻，结合临床实践和个人体会，总结如下。
“六经之辨”其实就是“六律之辨”和“六气之辨”
《伤寒论》中没有六经之名，只有太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，是三阴三阳的“六病”。自宋代诗人朱康提出六经为三阳之“六病”以来，已为后人所认同。
柯云伯《伤寒论序》说:“仲景六经，前夫，为万病立法。”云铁桥《伤寒论研究》说:“伤寒论第一重点是六经，第一重难点也是六经。凡读《伤寒论》者为之，凡注《伤寒论》者亦为之。”
顾止善认为，探讨六经精髓的关键在于对“三阴三阳”的理解和对气化“开合枢”理论的掌握。《伤寒论本义》张志聪的《伤寒论集注》在阐述六经时说:“这都是六气之化，是以春日四时，六气五运为宗旨的！”古人把天地之间的盛衰，理解为一种“莫”的运动。老子的《道德经》说:“天地之间还迷人吗？”当机芯打开和关闭时，有三种状态:“打开、关闭和枢转”。《苏文六杰藏象论》说:“其生有五，其气为三；三是整天，三是陆地，三是成人。”所以顾止善认为“三生”的“三”是开、闭、枢，而不是有些人说的天、地、人。阴阳各有开、枢、合，产生了“六气”。《黄帝内经》序太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。打开和关闭(也称为“离合器”)运动与时间周期有关。《史记·历书》:“连次日为冬至日，阴阳之道也。”
运动产生了“浑厚”的规律，古人通过“飞尘”发现了时间循环的“六法六律”。顾止善认为“六经六律”是自然界永恒的基本规律，《伤寒论》中的“六经”之所以能“治百病”，是因为它遵循了时间循环的基本规律，“六经”实际上就是“六法”；“六经”中的“经”，就是“精卫”。
图1打开和关闭枢轴的阴三杨泰气相图
《苏文阴阳离合论》对开合枢所产生的六气的时空定位有完整的论述，可参考图示(见图1)。结合《开合枢》图，太阳位于东北冷水，时序为“正月太阳”，故配冷水；太阴占西南坤土位置，时序长，混湿土；阳明居西北干金之位，秋季干燥，故配干金；厥阴在东风木之位，时序属春，故配风木；邵阳处于东南风生火的位置，正值初夏，所以与火相配；少阴住在太重之地。北方虽寒，但对应南方君主火的经络，预示阴，为火，故与君主火相配。这样，“三阳”和“六气”的关系就清楚了(见图2)。“六经辨证”的实质是建立在“六法”、“六气”基础上的辨证规律，也可称为“六法辨证”、“六气辨证”。
图2三阴三阳六气图。
“六气”理论指导经方确立了仲景“医圣”的地位
宋代以前有很多药方。当时还有其他与张仲景《伤寒论》同名的方剂。例如，宋代诗人孙昭在他修订的《外台秘笈》的序言中指出，“张仲景、计燕、萧篇最为著名”。林逋、高宝衡在《备急用序》的修改中指出，“若以千金方看之，仲景之法十处第二，杂文六处第五”。用“三阴三阳”和“六气”思想指导经方应用，是张仲景最大的理论贡献。他抓住了“三阳”,能够勾勒和驾驭复杂性。
运气论在北宋成为显学。北宋嘉祐二年，宋政府设立校订医书局，对经典古医书进行校订印刷。在修订的医书中，以《嘉祐八书》为代表，选张仲景《伤寒论》为方药，故《伤寒论》脱颖而出。
“求解时间”是确定和区分“六经”的时间节点
《伤寒论》中的辨证是多维的，是辨病、辨脉、辨证的结合。辨“病”就是辨三阳，张仲景辨三阳的重要特点之一就是辨“欲解之时”，通过“欲解之时”来判断三阳的归属。
脉、证是疾病的“象”态，“开合枢”是时相，“时解”是辨“六经”的时间节点。把握这个节点对于判断证候六经归属具有特殊的意义。可惜仲景没有详细阐述“欲解之法”的临床应用，后人也不甚了解，导致千百年来少有和韵。
六经病的“解时”源于“开合枢”的时空方位
论《伤寒论》六经病的“解时”
《伤寒论》“六经病欲解时”原文分别载于第9、193、272、275、291、328条。具体如下:“太阳病欲解时，自始至终”(9)；“阳明病欲解之时，宜由神至商”(第193条)；“少阳病欲解时，从阴至陈”(第272条)；“太阴病欲解，自海至丑”(第275条)；“少阴病待解时，从子至阴”(291)；“厥阴病欲解，则由丑至竭”(第328条)。参考图表(见图3)。
图3六种经络疾病即将解决时的示意图
六经病的“想解”其实是“相关”的
《六经何时要解》提出了与三杨有关的时间节点问题。顾止善对六经疾病“解决时间”的独特看法是“相关时间”。“关联时间”不是“必然时间”，可以“解决”也可以“不解”，某些症状在这个时间点可能会因为“关联”而发生或加重。
六经“当欲泄”是根据《黄帝内经》“开合枢”理论确定的，参照“当欲泄”判断证候的六经属性，并据此遣方用药，在临床上已得到广泛验证。
六经病“当欲解”的临床应用体会
厥阴病“当欲解之”的特殊临床意义
关于厥阴的医案，争议颇多。挚友陆指出“厥阴病其实是千古之谜”，认为“无从考证”，甚至予以否认。柯云波感叹“厥阴是六经中最难治的”。然而，应用解析时间理论后，我们发现厥阴病在临床上并不少见，治疗也并不复杂。
根据厥阴病与厥阴的相关性，凡是在夜间(1: 00至半夜3: 00)打怪后出现症状或症状加重的，都被认为是厥阴病，用厥阴的代表吴梅丸治疗，每次都能收到意想不到的效果。近年来，笔者看到顾止善使用吴梅丸治疗的疾病范围很广，包括盗汗、失眠、胃痛、咳嗽、哮喘、腹泻、头痛、无名背热、肺癌、不孕症等。，涉及肝、心、脾、肺、肾各种疑难杂症，其临床疗效足以让人惊叹此方。
对于丸，清代著名伤寒医家舒曾评价此方“杂乱无章，不足为法”，甚至发出“丸所漏之方，无论真假，不能为主”；《汤头葛记》、《医方集》等现行教材中，将吴梅丸列为“杀虫”、“驱虫”之首方，忽略了其作为厥阴病主方的意义，使吴梅丸在当代胆道蛔虫病罕见的临床中成为冷方。六经“时解”的解读，破解了厥阴病的认识，也激活了古往今来的名方吴梅丸。
为什么厥阴病中使用“时间解决”的机会更多？因为厥阴是两阴交合之时，阴止于阳，阴阳转化。厥阴是六经演变的最后阶段。抓住厥阴的时间节点，助气化阴为阳，病就好了。因此，厥阴病“当欲解”在临床应用上最有机会。
区分“当欲解”需要结合平脉辨证的整体分析才能更有把握。
顾止善认为《伤寒论》不是简单的以辨证论治为基础的治疗方法，而是通过辨证、辨脉、择时相结合来达到辨病的目的(确定疾病的经络在三阴三阳)。其中，“想明白了再看”是张仲景的一个重要特点。
因为区分“当欲解”只是《伤寒论》区分六经疾病的方法之一，“当欲解”的临床应用不能死板，还需要结合平脉辨证的整体分析才能更加准确。比如你只在“想解的时候”的基础上使用吴梅丸，就会出现有时候效果很好，有时候效果不好的现象；如果能结合《伤寒论》第326条“厥阴为病，解渴，气上冲心，心痛热，饥则不想食，食则呕，利则不止”的说法，对于伴有口渴、手足晕厥、寒热等症状者，疗效会更有把握。
《阴三经》中“想解时”的应用更注重其出发点。
太阴、少阴病的“解决时间”与“子丑”重叠；少阴、厥阴病的“解时”与“丑阴”重叠；阴三经络病的“想解的时候”和“丑的时候”是重合的。如何把握阴三子午线的时间重叠？顾止善运用“当设法解”三阴经病的经验认为，每经的第一个时辰意义较大，即当设法解太阴病时，当设法解时，当设法解时，当设法解时，当设法解时，当设法解时，当设法解时，当设法解时，当设法解时。
笔者曾见治疗患者王，女，53岁，自汗盗汗5-6年。她日夜流汗，肩冷背痛，夜间咽干，双膝无力，大便粘稠。当归黄流汤联合吴梅丸初诊盗汗无明显改善。复诊后发现盗汗从半夜开始，于是我们从“当要缓解”来治疗少阴病，应用黄连阿胶济子黄汤治疗。处方:炒黄连6克，炒黄芩10克，炒白芍10克，紫肉桂(下)2克，东阿胶(化)10克，乌鸡1克。
把六经之病用“想解时”用得恰到好处，真是妙不可言。
顾止善曾在2009年救治过一名7岁山东籍女童，因反复鼻出血，全身皮下瘀斑，确诊为血小板减少性紫癜。患者血小板低至3×109/L/L，多次住院，给予激素休克、血小板输注等对症治疗。这孩子对激素疗法不敏感。2012，16，6月6日因血小板再次严重下降来就诊。有时我大便干燥，有时我流鼻血。顾止善询问，其鼻衄常发于午后，大便干燥，故从“阳明病将解时”论治，并予承气汤。处方:制大黄(下)6克，厚朴6克，炒枳实8克，炙甘草6克，7剂。2012年6月27日，奇迹发生了。服用后，孩子鼻出血没有再发生，大便转顺，所有症状稳定。血常规检查PLT: 89× 109/L，之后承气汤等方子进出善后，病情稳定。
笔者曾指导同事用“当他想解决问题”的理论治疗一位特发性血小板减少性紫癜患者。患者为老年患者，有各种基础疾病。他的血小板反复降低超过10年，每1 ~ 3个月需要住院治疗。用激素或丙种球蛋白反复治疗无效。2014年，10再次住院。当时血小板为12×109/L，患者有半夜醒来的症状。醒后口干耳鸣，舌苔薄红，脉象不明。根据“厥阴病待解”的经验，作者建议使用吴梅丸原方，并附方。1周后再次复查PLT:60×109/l，之后间断服药，半年血象仍稳定，未再次住院。
其实，六经病“当欲解”的临床应用，是基于运气病机理论的实践和深化，是基于对“开合铰链”时间和时机的把握，更能体现中医天人相应的特点。基于“当欲解六经病”，可有效提高临床疗效，值得进一步探索和实践。